Lesão de vulva invasora multifocal recidivada em paciente pós-menopausa

Invasive multifocal vulva injury in a post-menopause patient

Authors

  • Luiza de Amorim de Carvalho
  • Karinne Cisne Fernandes Rebouças
  • Raquel Autran Coelho Peixoto

Keywords:

Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau, Neoplasias Vulvares, Papilomavírus Humano., -//- High Grade Squamous Intraepithelial Lesion, Vulvar Neoplasms, Human Papillomavirus.

Abstract

 A lesão intraepitelial escamosa (SIL) vulvar é patologia com potencial de progressão para carcinoma vulva para a qual não há métodos de rastreamento. Pode estar associada ao HPV ou a dermatoses vulvares, sendo a primeira via mais frequente em mulheres no período pré-menopausa. Aqui, apresenta-se caso de carcinoma vulvar invasor em paciente com lesão vulvar HPV-induzida em paciente na pós-menopausa. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de paciente do sexo feminino, 75 anos, sem vida sexual há cerca de 20 anos, que procurou assistência médica por lesão vulvar. À inspeção, observava-se placa hipercrômica em região inferior de grande lábio esquerdo, com placa esbranquiçada central sugestiva de lesão verrucosa, cuja biópsia local evidenciou SIL de baixo grau. Fez uso do imiquimode, o qual foi suspenso devido aos efeitos colaterais locais. Evoluiu com perda de seguimento clínico e progressivo aumento da lesão, com biópsias demonstrando SIL de alto grau posteriormente, tendo sido indicada a exérese. O estudo da peça evidenciou SIL de alto grau/carcinoma in situ, do tipo condilomatoso, sem avaliação de margens. No seguimento, houve recidiva da extensão da lesão com evidência de placa hipercrômica com relevo em 1/3 inferior de pequeno e grande lábio esquerdo até região perineal, com áreas satélites enegrecidas, acetorreação tênue e discreta e erosão em fúrcula, sendo indicada nova tentativa de imiquimode local, sem resposta clínica e com presença de reação adversa local importante. Diante do quadro, fora realizada vulvectomia simples.  Na peça do procedimento, evidenciou-se, além de extensa SIL de alto grau, múltiplos focos de invasão local, sendo feito o diagnóstico de carcinoma de células escamosas, multifocal, bem diferenciado, T1b. Devido ao estadiamento, fora indicado linfadenectomia inguinal, com anatomopatológico demonstrando linfonodos negativos. Segue em acompanhamento, com boa evolução clínica.

 

 Vulvar squamous intraepithelial lesion (SIL) is a pathology with potential progression to vulvar carcinoma for which there are no screening methods. It may be associated with HPV or vulvar dermatoses, the former being more frequent in premenopausal women. Here, we present a case of invasive vulvar carcinoma in a patient with HPV-induced vulvar lesion in a postmenopausal patient. MATERIALS AND METHODS: This is a 75-year-old female patient, with no sexual life for about 20 years, who sought medical attention for a vulvar lesion. Upon inspection, a hyperchromic plaque was observed in the lower region of the left labia majora, with a central whitish plaque suggestive of a verrucous lesion. The patient took imiquimod, which was discontinued due to local side effects. The patient evolved with loss of clinical follow-up and progressive enlargement of the lesion, with biopsies later showing high grade SIL, and exeresis was indicated. The study of the specimen showed high grade SIL/carcinoma in situ, of the condylomatous type, without margin evaluation. During follow-up, the lesion recurred, with evidence of hyperchromic plaque with relief in the lower 1/3 of the left small and large lip up to the perineal region, with blackened satellite areas, faint and discrete acetorrhea and erosion in the furcula. Simple vulvectomy was performed.  The procedure revealed extensive high grade SIL and multiple foci of local invasion, and a diagnosis of T1b well differentiated multifocal squamous cell carcinoma was made. Due to the staging, inguinal lymphadenectomy was indicated, with anatomopathology showing negative lymph nodes. The patient is being followed up with a good clinical evolution.

Published

2021-12-15